先试先行 大胆探索 创新县乡医改新模式
先试先行 大胆探索 创新县乡医改新模式——上林县医疗卫生服务县乡一体化改革工作在家门口就能看病，在乡镇卫生院也能享受县级专家的看诊，县乡医疗业务进一步融合，医疗资源得到优化，群众满意度不断提升。这就是当前上林县的医疗卫生现状，而这些翻天覆地的变化正是得益于医疗卫生服务县乡一体化改革。 2014年10月以前，上林县和众多县区一样，存在着群众看病难、看病贵，县级公立医院一床难求，乡镇卫生院门前冷落，县级公立医院与乡镇卫生院各自为政的局面。乡镇卫生院因为长期效益低、待遇差，设备落后，医护人员流动性大，群众舍近求远到县城到求医问药，乡镇卫生院效益越来越差，并形成了一个恶性循环。全县高素质人才稀缺，呈现学历低、职称低的“两低”现象。因为待遇相对县级医疗机构低、工作条件差等原因，乡镇卫生院医务人员人心不稳定，有的考取执业证以后就找机会调离。三年来全县乡镇卫生院调动、辞职人员达157人，造成卫生院人才流失过大，人才紧缺。面对医院发展难、群众看病难的困境，上林县委县政府一直在探索解决之道，2014年6月，钱学明委员带着全国“两会”提案和《人民日报》来到上林县调研，正苦于留不住乡镇医技人员和乡村医生的县委书记韦志鹏听了介绍后非常重视，说“干事创业，不能掉片树叶怕砸头”，当即召开会议，组织专门班子，研究乡镇卫生院改革工作。2014年10月，上林县正式实施“一体化”改革。 改革就像一场手术，上林县医疗卫生服务县乡一体化改革旨在解决“群众看病难、看病贵”的问题，破除当前县乡医疗机构发展困境，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，整合全县医疗资源，由县医院统一进行优化配置。上林县挥舞手中手术刀，把刀子动到病灶上，把困境一一割除。 第一把刀打破体制困境，对现有的医疗体制进行改革。一是人事制度的改革，在乡镇卫生院设置县医院的分院，县医院和乡镇卫生院从“对立面”变成了“一家人”，由县医院对乡镇卫生院进行统一管理。遵循“三不变”、“三统一”、“三同步”的原则，对县医院及９个卫生院医务人员岗位“重新洗牌”，拿出698个岗位设定条件后进行全员竞聘，让卫生院医务人员有机会竞聘到县医院上班，县医院医务人员落聘，就会被分流到乡镇卫生院，提高了医务人员工作积极性。 二是推动双向交流，从县医院派出业务骨干，下沉到乡镇卫生院进行业务指导，每个乡镇卫生院保持有县医院两名以上临床一线业务骨干长期蹲点，负责对卫生院业务进行业务的“传帮带”。另一方面，各乡镇卫生院选送部分人员到县医院进修学习，提升医护人员的整体技术水平。 三是完善投入机制，在财政非常困难情况下，县财政每年预算安排不低于1000万元经费统筹用于实施一体化管理的县乡两级医疗机构基础设施建设、医疗设备更新等。在县财政1000万元的杠杆带动下，今年以来，县乡两级医疗单位筹集资金1836.21万元，用于基础设施建设和设备的购置，先后为澄泰、乔贤、巷贤等乡镇卫生院购置了DR机，实现了乡镇卫生院DR及零突破。 通过人员洗牌改革，提升了群众对乡镇卫生院的信任度，在乡镇卫生院就诊看病的群众也逐渐增多。 镇圩卫生院是边远山区卫生院，因为受到人员等各方面因素的制约，镇圩卫生院只重视公共卫生管理，医疗专业技术水平不高，服务能力不强。一体化改革后，县医院对镇圩卫生院进行重点扶持，先后派5名医疗业务骨干到卫生院进行传帮带，其中就有1名儿科医生、1名儿科护士。经过半年多的努力，卫生院的综合服务能力明显提高。据统计，镇圩卫生院今年1-6月份儿科住院病人为412人次，比去年同期增加210%。 从2014年10月改革至今年8月下旬，下乡技术骨干在卫生院院共进行业务培训117次，开展病例讨论183次，护理查房201次，在卫生院手术室开展手术共219例。使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。 第二把刀提升服务质量，便利为民提升群众满意度。解决群众“看病难、看病贵”的问题是实施县乡一体化改革的目标所在，上林县通过改革，逐步形成“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式，实行基层首诊负责制和医学检查检验结果互认制度，群众就近到乡镇卫生院就医，经卫生院医师或县人民医院驻点专家诊断，对危急重病人通过双向转诊“绿色通道”，直转县人民医院治疗。对需动手术但难度不是很高的，可以请县人民医院医生主动到乡镇卫生院实施手术，免除病人来回奔波之苦。 【石确亮同期声：我来的时候，是抱着试探性的心态来的，因为我不知道县乡医疗一体化做成这样子，医生就告诉我说，镇卫生院已经能搞定这种病例了，那我挺高兴的，感觉到县乡医疗一体化以后，效率已经出来了，民众体会到方便了。】 42岁的石确亮是三里镇双吴村人，患痔疮已达数十年，今年春节因病情恶化又来到镇卫生院就诊，医生告诉他这样的病在镇医院就能治疗，这让他既意外又惊喜。出院当天核算总费用，扣算新型农村合作医疗补贴，石确亮实际住院费用仅花了700多元，这让石确亮更是高兴。 镇圩瑶族乡82岁的蓝田南老人也享受到了这项改革红利。今年，老人在镇圩瑶族乡卫生院检查出患有脑部疾病，医生建议转至县医院治疗，在检查当天老人就住进了县医院，而所有手续都由镇卫生院办妥，让病人家属省去了不少麻烦。 对于病症比较严重的患者来说，在县医院手术治疗基本稳定之后，也会通过“双向转诊”绿色通道转回乡镇卫生院进行康复，这在方便家属对病人的陪护的同时也可以享受到比较高的新农合报销比例，减轻患者负担。从另一方面来说，也让更多的新农合资金得以县内流转，形成了“以县带乡、县乡互补、协调发展”的新格局。截至8月底，从乡镇卫生院上转县人民医院病人782例，县人民医院下转病人219例。 2015年上半年全县乡镇卫生院住院收入2532万元，比去年同期增长了56.2%。 附：2014、2015两年 1-6月住院收入情况表（单位：万元）
乡镇年月份明亮巷贤澄泰白圩三里乔贤塘红镇圩西燕合计
2014年（1-6月）37.0203.2107.9328.6168.2290.9153.651.7280.11621.2
2015年（1-6月）90.6289.9158.1590.8285.8362.7192.9153.2408.02532.0
增长%144.842.746.679.869.924.725.6196.245.656.2
第三把刀加强管理。随着医疗卫生服务县乡一体化改革的逐步深入，各乡镇卫生院一改过去混乱的局面，严格落实各项医疗核心制度，医疗垃圾分类存放、医疗护理操作按规范流程操作、危险药品分类存放而且有醒目标记。改革后，乡镇卫生院医务人员对医院感染防控知识知晓率从8%提高到95%，心肺复苏掌握率从13%升至96%。乡镇医疗行为也得到了进一步的规范，公共卫生服务能力进一步提升，院容院貌进一步改观，功能进一步完善，群众对乡镇卫生院的满意度也在不断提升。愿意到乡镇卫生院就医的人也在不断增加，直接提升了医院的收入，医护人才流失情况也得到了改善。改革前2012—2014年期间，乡镇卫生院各类技术人员流失人数共157人。改革后，职工的工资待遇较改革前平均提升300元，同时，按照边远程度，分别给予边远山区医院职工发放补贴，医护人员从“招不来、留不住”变成了“不想走”。 三里镇卫生院作为2015年群众满意卫生院创建的示范点、启动户，本着减轻广大群众看病贵，缓解看病难为中心目标，充分利用县乡一体化改革的大气候、好平台，完善基础设施，提升服务能力，规范执业行为，狠抓公共卫生，加强内部管理，强化医德医风，积极落实各项惠民利民措施，切实减轻了患者医疗费用，全面提升了群众满意度，增强群众对卫生院的信心。2015年1-4月份，卫生院门诊量2.1万人次，住院量1152人次，同比2014年增长31%、17%。而从去年11月卫生院手术室重新启用后，现在一二类小手术在三里镇就可以进行，至今共进行了 52 例手术，含阑尾炎、一般的四肢骨折、痔疮等手术。 群众满不满意，是检验改革成功与否的一个标准，三里镇卫生院的做法也是全县各乡镇卫生院转变的一个缩影，在县乡一体化改革的大背景下，每个乡镇卫生院都在技术上追求进步，在服务上也力求优质，从规范护士职业用语和行为举止到规范护理操作程序，小到入院接待，大到心肺复苏等，都进行严格规范。让群众从走入卫生院门口那一刻到离开，全程都能享受到优质的服务。 上林县作为敢第一个吃螃蟹的人，开展县乡一体化改革，一切都是在摸索中前进，没有任何前人经验可循，也不知道最终将会取得怎样的成绩。改革取得了喜人的成绩，是我们所乐见的，但是改革遇上的问题和困难也是不容忽视的。现在的一体化改革，仍然犹如蹒跚学步的婴儿，成长的过程免不了跌跌撞撞，但只要坚定目标，破釜沉舟，勇往直前，最终就会实行改革的目标和上林人的梦想！
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